Autor: dr. Chris Kahlenborn
Dr. Chris Kahlenborn este medic-terapeut la o clinică privată din Altoona, SUA. El este autorul studiului Breast Cancer, Its Link to Abortion and Birth Control Pill (Cancerul mamar, legătura sa cu avortul şi pilula de control al naşterii), pe baza căruia a fost scris textul care urmează.

CUM POATE CAUZA PILULA CANCER MAMAR?
Două dintre cele mai importante tipuri de hormoni care controlează reproducerea sunt estrogenii şi progesteronii. Pilulele de control al naşterii sunt compuse din estrogeni şi/sau progesteroni sintetici. Experimentele au arătat că aceşti hormoni fac ca celulele sânului femeilor să se dividă mai rapid, ceea ce le face să fie afectate mai uşor de carcinogeni – agenţii care cauzează cancerul.

A FOST DOVEDIT ACEST LUCRU?
Da. Optsprezece din douăzeci de studii realizate, începând cu 1980, privind legătura dintre pilula de control al naşterii şi cancerul mamar au arătat că utilizatoarele pilulei au un risc mai mare de a face cancer mamar decât neutilizatoarele pilulei. O analiză a cercetărilor făcute din 1990 până în acel moment [1], a arătat că femeile care utilizau pilula de 4 ani sau mai mult, înainte de prima lor sarcină dusă la termen,  aveau un risc crescut cu 72% de a dezvolta cancer mamar.

CE ÎNSEAMNĂ FAPTUL DE A AVEA „UN RISC CRESCUT CU 72% DE A DEZVOLTA CANCER MAMAR”?
Un risc crescut cu 72% înseamnă un risc crescut cu 72%, faţă de situaţia anterioară. De exemplu, dacă o persoană are un risc de 10% de a face cancer, o creştere cu 72% înseamnă un risc de până la 17,2%.

CÂT DE GRAVĂ ESTE PROBLEMA CANCERULUI MAMAR?
Cancerul mamar este o formă care ocupă primul loc printre tipurile de cancer la femei şi constituie cauza principală a decesului de cancer printre femeile din SUA, în vârstă de 20-59 de ani. Tot în SUA, în fiecare an, aproximativ 175.000 de femei sunt diagnosticate cu cancer de sân şi peste 43.000 de femei mor din această boală [2]. Aceasta înseamnă că o femeie din opt, din SUA, va face cancer mamar, la un moment dat, în timpul vieţii,  şi o pătrime din aceste femei vor muri din această cauză. Utilizarea pilulelor de control al naşterii, în special la o vârstă foarte tânără, creşte simţitor riscul acestora de a face cancer mamar. Acest risc creşte chiar mai mult când este combinat cu alţi factori de risc ai acestui tip de cancer cum ar fi avortul provocat, tratament hormonal (suplimentarea cantităţii de estrogen), existenţa cancerului mamar în familie şi alţi factori.

EXISTĂ ANUMITE GRUPURI DE FEMEI EXPUSE UNUI PERICOL MAI MARE DECÂT ALTELE?
Cercetările arată că pilula creşte riscul cancerului mamar mai mult la anumite grupuri de femei decât la altele. Grupurile de femei cu un risc mare sunt în special tinerele, femeile tinere care nu au născut, femeile care au un caz de cancer în familie, cele care au luat pilule de control al naşterii o perioadă îndelungată (patru ani sau mai mult) şi tinerele femei de culoare.

DE CE SUNT EXPUSE UNUI PERICOL MAI MARE FEMEILE DE CULOARE?
Cancerul mamar, în SUA, este prevalent la tinerele de culoare mai degrabă decât la femeile albe de aceeaşi vârstă (de exemplu,  45,6 în comparaţie cu 40,3 de noi cazuri la 100.000 de femei [3]) aceasta fiind cea de-a doua cauză de deces din cauza cancerului (prima fiind cancerul de plămâni) printre femeile de culoare. Aceasta ar putea fi şi o consecinţă a utilizării mai frecvente a contraceptivelor hormonale şi/sau a unei frecvenţe mai mari a avortului în rândul acestora. Femeile de culoare care dezvoltă cancer mamar de obicei au o formă mai agresivă a bolii, fapt care duce la o speranţă mai mică de viaţă [4].

CE SE ÎNTÂMPLĂ DACĂ AM AVUT UN CAZ DE CANCER MAMAR ÎN FAMILIE?
Femeile care au avut cu caz de cancer mamar în familie şi utilizează contraceptive orale au un risc crescut ce provine din ambii factori. De exemplu, dacă mama sau sora unei femei au avut cancer mamar, riscul acesteia din alţi factori, cum ar fi avort şi/sau contraceptive orale este cu atât mai mare.

ANUMITE CONTRACEPTIVE AU UN RISC MAI MARE DECÂT ALTELE?
Da. Studiile ştiinţifice au arătat că riscul cancerului mamar se triplează în cazul femeilor care au utilizat Depo-Provera timp de doi ani sau mai mult, înainte de vârsta de 25 de ani [5].  Norplant, care utilizează acelaşi tip de substanţe ca şi Depo-Provera, ar putea comporta acelaşi risc.

ALTE TIPURI DE CANCER SUNT INFLUENŢATE DE CONTRACEPTIVELE ORALE?
Contraceptivele orale scad riscul cancerului ovarian şi uterin, însă cresc riscul cancerului mamar, cervical şi de ficat. Se estimează că alte 40.000 până la 80.000 de noi cazuri de cancer vor apărea în SUA anual, când se va lua în considerare şi efectul contraceptivelor orale asupra tuturor tipurilor de cancer.

EXISTĂ ŞI ALTE RISCURI DIN CAUZA CONTRACEPTIVELOR?
Desigur. Binecunoscutele efecte colaterale ale pilulei  includ o frecvenţă crescută a cheagurilor de sânge, tensiune mare, atac de cord, migrene, depresie, pierderea libidoului şi o serie de alte dereglări. Mai puţin cunoscut este faptul că contraceptivele orale şi progesteronii injectabili (cum ar fi Depo-Provera) cresc foarte mult riscul contractării şi transmiterii bolii HIV/SIDA [6,7]. În plus, contraceptivele moderne orale cauzează avorturi precoce [8].

CUM MĂ POT PROTEJA?
Mulţi dintre factorii de risc cunoscuţi pot fi evitaţi: expunerea la hormoni (inclusiv contraceptivele hormonale), avortul, abuzul de alcool, obezitatea şi expunerea la radiaţii. În plus, există o reducere semnificativă a riscului cu fiecare copil pe care o femeie îl naşte. Fiecare lună de alăptat reduce riscul cancerului mamar, precum şi naşterea de copii la o vârstă tânără. Vitamina A (care nu trebuie luată în doze mari de către femeile care ar putea rămâne însărcinate) şi unele medicamente cu „anti-estrogen” ar putea oferi o oarecare protecţie. Orice femeie, în special dacă are unul dintre factorii de risc amintiţi, trebuie să consulte în mod regulat medicul şi să-şi examineze frecvent sânii.

Referinţe bibliografice
1. Romieu I, Belin J et al., Oral Constraceptives and Breast Cancer Review and Meta-Analysis, Cancer, 1990; 66: 2253-2263
2. Landis SH et al., Cancer Statistics, 1999, CA Cancer J Clin., 1999; 49:12-23
3. National Cancer Institute, SEER Cancer Statistics Review, 1973-1992: Tables and Graphs. Bethesda, Maryland.
4. Olsson H, Ranstam J et al., Proliferation and DNA ploidy in malignant breast tumors in relation to early contraceptive use and early abortions, Cancer, 1991; 11: 2043-2046
5. Skegg DCG, Noonan EA et al., Depot medroxyprogesterone acetate and breast cancer (A pooled analysis of the World Health Organisation and New Zealand Studies), JAMA, 1995: 799-804.
6. Ungchusak et al., Determinants of HIV infection among female commercial sex workers in northern Thailand: results from a longitudinal study, J Ac Immun Defic SynHum Retro, 1996, 12: 500-507.
7. Mostad SB et al., Hormonal contraception, Vitamin A defficiency and other risc factors for shedding HIV-1 infected cells from the cervix and vagina, The Lancet, 1997. 350: 922-927
8. Larimore WL, Stanford J., Postfertilization effects of oral contraceptives and their relationship to inform consent, Arch Fam Med, 9; 2000: 126-133.
9. Hilgers, TW, Stanford, JB., Creighton Model NaProEducation Technology for Avoiding Pregnancy, Journal of Reproductive Medicine, 1998; 495-502 vezi si http://www.naprotechnology.co.uk/ 

Traducere şi adaptare Asociaţia Provita Media
Publicat in Dosar Provita Media nr.106, iulie 2005